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2025年5月21日-22日，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱上海九院）105周年紀念系列學術(shù)活動之“口腔正畸新技術(shù)理論及臨床治療學習班”在上海九院學術(shù)報告廳舉行。本次會議聚焦于“新技術(shù)新理論”，包括矯治技術(shù)、智能診斷、臨床技巧；強調(diào)了“正畸規(guī)范化”，涵蓋生長發(fā)育和改建、生物力學原理、風險控制等諸多方向。

會后，今日口腔就當前正畸醫(yī)生較為關(guān)注的臨床話題進行了采訪，談及了兩點主要信息：

? 隱形矯治復(fù)雜病例的力學規(guī)則，尤其是在拔牙正畸中的應(yīng)用

? 直接3D打印隱形矯治器新技術(shù)的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀

01、隱形矯治拔牙病例前牙壓低如何避免失控

隱形矯治與固定矯治相比，二者各有優(yōu)勢和特點，但它們的牙移動方式和生物力學規(guī)律是同樣的，這也是正畸的核心基礎(chǔ)——是力量驅(qū)動牙移動，矯治器釋放正畸力驅(qū)動牙移動。

房兵教授

上海九院口腔正畸科主任房兵教授總結(jié)了正畸牙移動的五個關(guān)鍵生物力學規(guī)則：①正畸力系統(tǒng)，應(yīng)以可控和漸進的方式施力在牙齒上，控制減少并發(fā)癥；②力的大小，應(yīng)施加足夠引起牙移動范圍內(nèi)的最輕力量，不要大到損壞牙齒或周圍組織，并持續(xù)監(jiān)測調(diào)整；③力的方向，應(yīng)是牙移動所需的方向，常常配合復(fù)合的方向，避免不必要的牙移動引起牙周損傷；④力的時機，應(yīng)由正畸醫(yī)生仔細規(guī)劃，在牙移動過程中的正確時間施力；⑤支抗設(shè)計，應(yīng)確保非移動牙的穩(wěn)固，實現(xiàn)所需的牙移動。

基于眾多臨床案例以及相應(yīng)的有限元分析數(shù)據(jù)計算，房兵教授認為，單用隱形矯治器完成拔牙病例難度較大，即便是資深醫(yī)生也可能會失控。前牙壓低的同時很容易出現(xiàn)后牙失控，為了預(yù)防這種情況，做好后牙的支抗控制非常重要，需要種植釘、橫腭桿等額外支抗裝置配合矯治器的變形彈力形成力量系統(tǒng)，做好三維控制（垂直向、近遠中傾斜、轉(zhuǎn)矩控制）。同時還要注意拔牙內(nèi)收可能引起的多種變化，包括牙移動、牙槽骨改建、髁突改建、頜位改建、軟組織改變、口腔空間改變、精神心理改變，控制和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

夏倫果教授

在此上述力學規(guī)則的基礎(chǔ)上，上海九院口腔正畸科夏倫果教授進一步闡述了Ⅱ類錯牙合的隱形拔牙矯治要點。這類病例尤其要注意避免前牙轉(zhuǎn)矩丟失和覆牙合加深、后牙近中傾斜，可以采用前牙轉(zhuǎn)矩過矯治設(shè)計、后牙備抗或后牙設(shè)計少量遠移的方式，盡量內(nèi)收前牙，協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，糾正深覆牙合深覆蓋，糾正磨牙遠中關(guān)系，改善側(cè)貌。一定要分步設(shè)計壓低后牙，排齊整平后再內(nèi)收前牙，否則很容易出現(xiàn)過山車效應(yīng)。

02、直接3D打印隱形矯治器成為隱形正畸的新課題

隱形矯治器的材料在對牙齒的施力中起到了很重要的作用，經(jīng)典的隱形矯治器制作方法為，應(yīng)用3D技術(shù)先打印牙模，然后再通過熱壓膜技術(shù)制作矯治器，在這兩步過程中難免會有信息誤差，比如醫(yī)生設(shè)計的轉(zhuǎn)矩度數(shù)可能僅實現(xiàn)50%，誤差究竟有多少很難計算，這也是隱形矯治器表達有效率不足的原因之一。熱壓膜矯治器只能保持均勻性，整體厚度和硬度一致，太硬帶不上，軟了又會力量不足。而且，矯治器的個性化設(shè)計困難，例如一些加力點，或者鏤空區(qū)、不同形狀的需求等。

從房兵教授口中我們了解到，上海九院口腔正畸科正在開展關(guān)于直接3D打印隱形矯治器的多中心前瞻性臨床研究。直接3D打印技術(shù)是隱形矯治器發(fā)展歷程中的一個革命性改變，它完全有別于既往的工藝和設(shè)計，無需打印牙模，直接打印矯治器，與壓膜矯治器相比精細度顯著提升。這一新技術(shù)的四個優(yōu)勢在于：①直接打印隱形矯治器，減少了信息誤差，與牙齒更貼合、包裹更緊密，力學表達更準確；②可以在矯治器表面局部打印不同厚薄，根據(jù)不同牙齒的移動情況做出不同的力學驅(qū)動設(shè)計，該硬的地方硬，該軟的地方軟；③既能由醫(yī)生按照自己的個性化需求設(shè)計矯治器，又能實現(xiàn)快速量產(chǎn)；④省去了打印牙模的步驟，減少了材料浪費，更環(huán)保，也更高效。這項研究已向國家口腔醫(yī)學中心成功申請落地，計劃涵蓋全國范圍內(nèi)的9個臨床中心，納入300~400個病例，用更多循證依據(jù)驗證這一新技術(shù)的臨床效率。

還值得一提的是，房兵教授指出直接3D打印隱形矯治器用于早期矯治的優(yōu)勢，并已經(jīng)讓矯治器生產(chǎn)廠家實現(xiàn)了兩個設(shè)想：

①替牙期的間隙問題矯正和咬合發(fā)育的同步誘導(dǎo)：由于可以自由設(shè)計和個性化打印制作，能夠?qū)崿F(xiàn)“替牙期的間隙問題矯正和咬合發(fā)育的同步誘導(dǎo)”。對于替牙期的青少年，全包裹型隱形矯治器可能阻礙恒牙萌出與對牙合牙建立咬合。直接3D打印技術(shù)可以在未萌恒牙部位做出鏤空設(shè)計，為恒牙萌出預(yù)留足夠垂直空間，在解決間隙問題同時引導(dǎo)牙齒自然建牙合；同時，在鏤空間隙采用特殊的橋體連接設(shè)計，精確測算牙齦邊緣，矯治器與黏膜之間光滑貼合、無壓迫；而且，橋體桿局部采用加厚設(shè)計，與矯治器包裹區(qū)相連具有足夠的支撐性，讓鏤空區(qū)不會變形，也不影響已萌牙齒排齊的所需支抗，能夠同步實現(xiàn)已萌牙齒移動與未萌牙齒間隙維持。

②一體打印橫腭桿：由于材料學的特點，橫向擴弓是隱形矯治器的弱點，現(xiàn)在通過直接3D打印牙套技術(shù)可以設(shè)計和制作出牙套和橫腭桿一體化的結(jié)構(gòu)，與后牙末端和上腭形成不同的貼合方式，用于擴弓和擴弓后效果的維持實現(xiàn)高效的臨床療效。

③直接3D打印隱形矯治器帶給正畸醫(yī)生的是更多想象空間，對于專注臨床創(chuàng)新研究的正畸?？漆t(yī)生來說，打開個性化設(shè)計思路，有效解決更多臨床難題；對于從事口腔正畸醫(yī)療的醫(yī)生來說，借助新技術(shù)新產(chǎn)品也能幫助自己提升工作水平和效率。

在會議分享和會后采訪中，夏倫果教授補充介紹了直接3D打印隱形矯治器的一些具體研究成果。上海九院正畸科與領(lǐng)健悅見聯(lián)合成立的正畸生物力學及人工智能實驗室研究數(shù)據(jù)表明，通過CT分析矯治器與牙模之間的間隙以及矯治器不同部位的厚度，直接3D打印隱形矯治器相較于壓膜矯治器展現(xiàn)出了更好的均一性和貼合度，變形更少，能夠?qū)崿F(xiàn)更優(yōu)的力學性能。

夏倫果主任醫(yī)師表示，隱形矯治經(jīng)過前幾年的飛速發(fā)展，近幾年似乎進入了瓶頸期，直接3D打印隱形矯治器的出現(xiàn)打開了新的賽道，為大家提供了新的探索空間。由于人種差異特征，我國的復(fù)雜錯牙合畸形占比更高，對材料和技術(shù)的難度要求更高。上海九院正畸科即將啟動的直接3D打印隱形矯治器研究也將主要針對疑難病例，包括Ⅱ類錯牙合、扭轉(zhuǎn)牙矯治等。例如，在Ⅱ類錯牙合隱形拔牙矯治關(guān)閉間隙的過程中，為了防止鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，直接3D打印隱形矯治器可以通過局部加厚設(shè)計填充缺牙間隙的切/牙合三分之一，在兩側(cè)鄰牙的外形高點處提供支撐、防止傾倒。又如，對于扭轉(zhuǎn)角度較大的牙齒，當前很難單純通過隱形矯治器來糾正，必須借助交互牽引，而直接3D打印隱形矯治器更強大的力學表達或許能為此帶來新的可能性，減少過矯治設(shè)計和輔助裝置的使用。

03、國際新技術(shù)新理論與精美病例分享

本次“口腔正畸新技術(shù)理論及臨床治療學習班”還邀請了美國著名口腔醫(yī)學院正畸科主任加盟，凱斯西儲大學的J. Martin Palomo教授分享了睡眠呼吸問題與正畸治療的前沿觀點，紐約大學的Leena Palomo教授分享了提高患者生活質(zhì)量的先進牙科護理技術(shù)。同時，會議中還并匯集了上海九院口腔正畸科的精英師資力量，毫無保留地展示了自己在復(fù)雜病例矯治、疑難問題解決以及患者管理等方面的獨到見解和實用技巧，幫助廣大口腔正畸醫(yī)生提高理論和實戰(zhàn)能力。

總之，本次學習班在專業(yè)積累、經(jīng)驗分享和互動交流等方面都取得了顯著成效，為與會人員提供了寶貴的學習平臺，讓他們獲得了啟發(fā)和思路，對許多新技術(shù)有了更深的理解和認識，促進了這些新技術(shù)的傳播與應(yīng)用。當然，臨床新技術(shù)從出現(xiàn)到成熟是一個循序漸進的過程，其中需要眾多專業(yè)人員集結(jié)智慧、歸納經(jīng)驗、持續(xù)突破，還要依托于產(chǎn)學研的多方緊密合作，一方面進行大量嚴謹?shù)呐R床驗證，另一方面不斷優(yōu)化生產(chǎn)制造流程，加速新技術(shù)新產(chǎn)品推向?qū)嶋H應(yīng)用的步伐，使其更好地服務(wù)于醫(yī)生和患者。

（作者：今日口腔）